吸入激素联合噻托溴铵治疗慢阻肺的效果观察及FEV1指标水平影响评
《健康女性》
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吸入激素联合噻托溴铵治疗慢阻肺的效果观察及FEV1指标水平影响评价
李娜1 张颖2通讯作者
1陕西省延安市黄龙县中医医院 陕西 延安 715700
2陕西省神木市迎宾路街道办事处社区卫生服务中心 陕西 榆林 719300
【摘要】目的：观察慢阻肺患者采用吸入激素联合噻托溴铵治疗的效果。方法：对74例2022.9-2023.9期间我院就诊的慢阻肺患者进行研究，采用随机数字表法进行组别均分，其中37例纳入单药组，采用雾化吸入布地奈德（吸入激素）治疗，另37例纳入联合组，采用吸入激素联合噻托溴铵治疗。统计组间治疗前后FEV1、IC/TLC、PEF水平，对比治疗后临床疗效和并发症发生率。结果：治疗后联合组FEV1、IC/TLC、PEF水平、临床疗效和并发症发生率等指标优于单药组，P＜0.05，数据差异显著。结论：对慢阻肺疾病患者采用吸入激素联合噻托溴铵治疗，可改善患者１ｓ用力呼气量及吸气分数等指标，有助于预防并发症的发生，可提升临床疗效，值得应用。
【关键词】吸入激素；噻托溴铵；慢阻肺；FEV1指标水平
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，以气流受限和不完全可逆性为特征。其发病机制主要与长期暴露于有害颗粒或气体相关，如吸烟、职业性粉尘和化学品暴露[1]。COPD临床症状包括慢性咳嗽、痰液增多、呼吸困难和活动耐受度下降[2]。好发人群主要是长期吸烟者和中老年人，同时，慢性支气管炎和肺气肿是其两种主要类型。患者可能遭受日常活动能力减退、生活质量下降、重复感染和急性加重风险增加等影响。针对COPD的治疗，积极干预至关重要，可以减轻症状、降低急性加重风险和改善生活质量。传统治疗中常用的吸入激素，如布地奈德，能有效控制炎症反应，减轻症状。然而，单一使用吸入激素在治疗COPD时存在局限性，主要表现为对气流阻塞和肺功能的改善有限，且长期使用可能导致不良反应。近年来，吸入激素联合长效抗胆碱药物（如噻托溴铵）的治疗策略在COPD治疗中显示出显著优势[3-4]。这种联合疗法不仅可以更有效地控制炎症反应，还能通过扩张气道减少气流受限，从而显著改善患者的肺功能和呼吸症状。此外，联合用药还能减少急性加重的发生，进一步提高患者的生活质量和长期预后。因此，对于COPD患者，采用吸入激素联合长效抗胆碱药物的综合治疗方案，已成为提高治疗效果和患者预后的重要策略。鉴于此，本次研究对2022.9-2023.9期间74例我院就诊的慢阻肺患者进行研究，探讨吸入激素联合噻托溴铵治疗的效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象：74例慢阻肺患者；研究时间：2022.9-2023.9；分组依据：随机数字表法。单药组（n=37，布地奈德雾化吸入治疗），男女比例20:17，年龄38-61岁，平均年龄（50.12±2.11）岁；病程：1-11个月，平均病程（6.04±2.11）个月。联合组（n=37，布地奈德雾化吸入联合噻托溴铵治疗），男女比例21:16，年龄37-62岁，平均年龄（50.15±2.09）岁；病程：2-10个月，平均病程（6.02±2.09）个月。组间基线资料统计，P＞0.05，存在可比意义。
1.2方法
单药组：给予本组患者吸入糖皮质激素。采用雾化吸入器雾化吸入布地奈德（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；国药准字：H20030987；规格：2ml：0.5mg），给予患者每日2次，每次2mg/次。
联合组：本组患者在上述治疗基础上采用噻托溴铵（生产厂家：江苏正大天晴药业股份有限公司；国药准字：H20060454；规格18μg：）进行治疗，给予患者每日1次，每次18μg。
1.3观察指标
（1）观察并对比组间临床指标，包括FEV1（１ｓ用力呼气量）、IC/TLC（吸气分数）、PEF（呼气流速峰值）。
（2）统计并比较两组临床疗效，经治疗当患者各项临床指标恢复正常，临床症状消失即为显效；当患者各项临床指标以及临床症状有所改善即为有效；当患者临床指标以及临床症状未见改善甚至加重为无效。总有效率=1-无效率。
（3）观察并对比组间并发症发生率，包括心悸、口干、口腔念珠菌感染、排尿困难。
1.4数据处理
将计量资料（临床指标）、计数资料（临床疗效、并发症发生率）录入统计学软件SPSS27.0中做出数据处理，以t检验计量资料，数据应用（`x±s）表示；以x²检验计数资料，数据应用[n（%）]表示。P＜0.05代表统计学差异存在意义，相反无意义。
2结果
2.1组间治疗前后临床指标对比
对比两组FEV1、IC/TLC、PEF水平，治疗前组间比较，无数据差异，P＞0.05；治疗后联合组各项指标优于单药组，有数据差异，P＜0.05，见表1：
表1.组间治疗前后临床指标统计（`x±s）
| 组别 | 例数 | FEV1 | IC/TLC | PEF（L） | |||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 联合组 | 37 | 1.01±0.09 | 1.98±0.22 | 40.48±3.38 | 48.92±3.37 | 2.37±0.23 | 4.72±0.45 |
| 单药组 | 37 | 1.02±0.08 | 1.23±0.12 | 40.51±3.39 | 42.77±3.34 | 2.36±0.22 | 3.51±0.38 |
| t值 | 0.5051 | 18.2046 | 0.0381 | 7.8843 | 0.1911 | 12.4964 | |
| P值 | 0.6150 | 0.0000 | 0.9697 | 0.0000 | 0.8490 | 0.0000 | |
治疗后联合组临床疗效高于单药组，有数据差异，P＜0.05，见表2：
表2.组间治疗后临床疗效统计[n（%）]
| 组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 有效率 |
| 联合组 | 37 | 20(54.05%) | 16(43.24%) | 1(2.70%) | 36(97.30%) |
| 单药组 | 37 | 18(48.65%) | 12(32.43%) | 7(18.92%) | 30(81.08%) |
| x²值 | - | - | - | 5.0455 | |
| P值 | - | - | - | 0.0246 |
治疗后联合组并发症发生率低于单药组，有数据差异，P＜0.05，见表3：
表3.组间治疗后并发症发生率统计[n（%）]
| 组别 | 例数 | 心悸 | 口干 | 口腔念珠菌感染 | 排尿困难 | 发生率 |
| 联合组 | 37 | 0(0.00%) | 1(2.70%) | 0(0.00%) | 1(2.70%) | 2(5.41%) |
| 单药组 | 37 | 1(2.70%) | 2(5.41%) | 3(8.11%) | 3(8.11%) | 9(24.32%) |
| x²值 | - | - | - | 5.2323 | ||
| P值 | - | - | - | 0.0221 |
在全球范围内，COPD的流行病学特点显示出显著的地域差异，这主要与各地区的环境污染程度、吸烟习惯及社会经济状况有关[5-6]。在发展中国家，由于工业化和城市化进程中大气污染的加剧以及吸烟率的上升，COPD的发病率和死亡率均呈上升趋势。此外，职业暴露，如长期接触粉尘和化学物质，也是导致COPD的重要因素。在发达国家，尽管空气质量较好，但高龄化社会和长期吸烟行为仍是COPD高发的主要原因[7-8]。COPD对患者的生活质量造成的负面影响是多方面的。长期的呼吸困难和活动限制不仅减少了患者的社会参与和工作能力，还可能导致社交隔离和心理问题，如抑郁和焦虑。此外，COPD的急性加重事件不仅加剧了患者的病情，还可能导致频繁的医院就诊和住院，给患者及其家庭带来经济负担。在COPD的药物治疗方面，布地奈德作为一种广泛使用的吸入激素，主要用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）及哮喘的治疗。主要功能是通过抑制炎症介质的释放和减少气道炎症细胞的活性，从而控制呼吸道炎症反应。布地奈德可以通过吸入给药，直接作用于肺部，减少全身性副作用的风险。在对COPD的调节方面，布地奈德对机体的多个指标产生改善作用。首先，能减少气道炎症，通过降低气道内炎症细胞（如嗜酸性粒细胞和淋巴细胞）的浸润，减轻气道黏膜肿胀和炎症；其次，布地奈德有助于改善呼吸道功能，减少慢阻肺患者呼吸困难的症状，提高其一秒用力呼气量（FEV1）和峰值呼气流速（PEF）[9-10]。此外，布地奈德的使用还可以降低COPD急性加重的风险，延缓疾病进展。虽然在控制气道炎症方面效果显著，但在改善肺功能和减少急性加重事件方面有限。长期使用吸入激素可能会带来一些副作用，如声音嘶哑、口腔念珠菌感染等。此外，对于那些对吸入激素反应不佳的患者，单一治疗可能无法满足其病情管理的需求。
因此，在临床实践中，联合使用布地奈德和噻托溴铵治疗COPD越来越受到重视。这种联合治疗策略不仅可以减少患者对单一药物的依赖，还能够提供更全面的疾病控制。噻托溴铵是一种用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的长效抗胆碱药物，其主要成分是溴化噻托溴铵，通过选择性地抑制肺部的胆碱能M3受体，从而减少支气管平滑肌的收缩，达到扩张气道的目的。这种作用机制使得噻托溴铵成为改善COPD患者肺功能的关键药物，主要药效表现在多个方面：首先，可以显著提高患者的一秒用力呼气量（FEV1），这是评估肺功能的一个重要指标，其提高意味着患者的呼吸能力得到改善；其次，噻托溴铵还能改善吸气容量（Inspiratory Capacity, IC），从而增加患者的呼吸深度和改善气流限制状况；再次，在改善呼气流速峰值（Peak Expiratory Flow, PEF）方面，该药物也同样展现出显著的效果，可降低气道阻力的同时提升呼吸流畅性。从整体上来看，在对COPD的调节上，噻托溴铵不仅改善肺功能指标，还有助于减少急性加重事件的发生率，这对于延缓COPD的疾病进展至关重要。长期使用噻托溴铵可以改善患者的生活质量，减少由于呼吸困难带来的限制，提高患者的日常活动能力。尽管噻托溴铵在治疗COPD方面具有明显优势，但在使用过程中也需注意其可能的副作用，如口干、咽喉不适等，应在医师指导下使用。噻托溴铵的加入，可以有效改善患者的呼吸功能，减少气道狭窄，从而降低急性加重的风险。联合用药还能够改善患者的生活质量，增加日常活动的耐受度。综合来看，布地奈德和噻托溴铵的联合治疗为COPD患者提供了一种更有效、更全面的治疗选择，有助于改善患者的临床症状和整体健康状况。
本次研究结果显示：治疗后联合组FEV1、IC/TLC、PEF水平、临床疗效和并发症发生率等指标优于单药组，P＜0.05。总结分析，联合治疗可显著提高患者的１秒用力呼气量，表明肺部通气功能得到了明显改善，且可有效增加IC/TLC比值，改善患者的肺容量和呼吸效率；同时患者气道阻塞现象可以明显缓解，呼吸流畅性增加。且吸入激素联合噻托溴铵治疗显著减少了急性加重事件的发生率，改善了患者的生活质量和日常活动能力。与单纯吸入激素治疗相比，联合用药在控制病情进展和减少并发症方面表现更为优异，尤其是在减少呼吸道感染和呼吸衰竭的风险方面。
综上所述，慢阻肺采用吸入激素联合噻托溴铵治疗，可改善患者肺功能指标，提升临床疗效，可预防不良事件的发生，值得应用。
【参考文献】
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通讯作者：张颖