循证护理在肝移植术后患者疼痛护理中的应用效果
《健康女性》
 |
下载原文 |
循证护理在肝移植术后患者疼痛护理中的应用效果
吴培
西安交通大学第一附属医院 陕西 西安710061
【摘要】目的 对肝移植术患者进行循证护理，做好应用效果探究。方法 选取2020年1月-2023年1月间收治肝移植术患者，选取60例肝移植术患者，随后进行分组（常规组、研究组）。常规组采用常规措施，包含术前护理、术后护理。研究组患者采用循证护理模式，针对综合征、肝功能损害、消化道出血、穿刺部位出血，做好住院时间、并发症以及满意度评分的比较。结果 研究组肝移植术患者住院时间、卧床时间分别为6.64±2.18d、8.49±4.35d，经比较，研究组肝移植术患者较好（p＜0.05）。研究组患者整体并发症出现率为6.67％，相比较常规组来说整体效果较好，t=7.890，p=0.000，p＜0.05。研究组患者治疗后满意度评分分别为68.4±4.5分、92.4±1.2分，治疗后整体情况较好。干预前后研究组患者的生活质量评分为33.50±1.20分、49.20±3.25分，干预前、干预后t=0.894、2.904，p=0.590、0.014，p＜0.05。结论 对肝移植术患者进行循证护理，患者并发症情况较少，治疗后满意度较好，整体情况良好。
【关键词】循证护理；肝移植术；应用效果
原发性肝移植术作为常见消化道恶性肿瘤之一，临床治疗方式为手术治疗。肝移植术在发病早期症状较为隐匿，对于患者来说就诊时容易错过最佳治疗时间。患者在整体不良效果明显，容易出现并发症，因此进行循证护理尤为重要[1]。本文通过对肝移植术患者肝移植术后进行循证护理，具体研究情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月-2023年1月间收治肝移植术患者，本次收治的患者均使进行CT、B超检查，均确诊为原发性肝移植术。随机选取60例，1组人数为30例（常规组），1组人数为30例（研究组）。常规组、研究组患者年龄在32～70岁、31～71岁之间。常规组、研究组患者的男女比例分别为28:20/27:22，经比较，2组患者资料差异不大（p＞0.05）。准入标准：①患者均为首次进行肝动脉灌注化疗。②患者未出现感染、胃肠功能正常。排除标准：①精神障碍患者。②其他重大脏器疾病。
1.2 方法
常规组采用常规护理模式。通过及时发现其中的异常，配合医生完成操作，以此来缩短手术时间。心理护理。根据肝移植术患者的个人特点和家庭状况进行有针对性的沟通，缓解患者的负面情绪，增强患者对治疗的信心，并向患者家属介绍治疗特点，特别关注和了解肝移植术患者的家属，提高他们的心理水平。积极协助肝移植术患者完成术前检查，包含肝肾功能、B超以及肝移植术患者的凝血时间，做好结果的检查，并评估患者的身体情况。
研究组采用循证护理模式。
（1）找出疼痛因素，在患者进行肝移植前后进行患者的有效评估，通过获取准确数据减轻患者疼痛。疼痛评估分为三个阶段：①在患者入院后对患者进行详细了解，包含患者的疼痛认知、心理状况，做好健康教育。②术前评估患者对于非药物治疗的情况。③术后进行评估，根据评估结果采取针对性措施。
（2）心理护理。术前和患者进行有效沟通，增加患者对于手术的了解，并为患者讲解术后的注意事项。在进行心理干预时缓解患者的情绪，积极进行治疗，增加患者对于心理康复的信心。
（3）体位护理。术后保持良好的体位，以此来减轻疼痛。在进行移植术后，保持呼吸道通畅，翻身时保证动作轻柔，以此来减少引流管引发疼痛。在手术完成后，鼓励患者适时进行下床活动，促进患者胃肠蠕动，保证患者康复。
（4）术后监护。通过严格控制出入人员，包含监护医生、护士的进入，严格执行消毒隔离制度，做好消毒的持续，在保持空气洁净无菌状态，改善患者的肺内气体交换、摄氧能力。严密监测患者的意识以及生命体征，使用多功能生命监测仪监测患者的血压、呼吸以及血氧饱和度情况，患者术后使用多巴胺等相关药物，保证心、脑、肾等重要器官的灌注，以此来维持循环稳定。术后26h内使用呼吸机进行治疗，在进行气道湿化的同时，严格执行无菌操作。
（5）肝肾功能损害。受栓塞剂、化学药物等的影响，通过按照医嘱提供保肝药物，并监测患者的尿量、皮肤以及精神变化[2]。
（6）消化道出血。当前来说，受化疗药物等的影响，容易导致出现药物反流以及溃疡，控制肝移植术患者的饮食，避免食用带刺的食物。对于呕吐的患者，应使用胃黏膜药物进行化疗。在掌握患者消化道出血的症状时，如果出现异常，还应及时配合医生进行处理。受过量使用肝素、插管的影响，容易出现出血情况。因此在手术结束后，使用指腹按压穿刺点，整个时间在0.5～1h左右，使用盐袋进行按压。在此过程中还应注意患者的侧肢和动脉搏动情况。
（7）药物管理。了解药物的作用、方法以及注意事项，在严格遵循医嘱，并给予定量药物应用的同时，将化验结果反馈给医生，做好用药调整。
（8）健康指导。加强术后宣传教育，做好对应的护理，当前肝移植术患者受手术打击、免疫抑制药物的作用，做好术后的心理疏导。在对肝移植术患者给予针对性的康复指导，讲解康复知识，在正确理解疾病的同时，指导患者进行对应的康复训练。
1.3 观察指标
①住院时间、卧床时间。②并发症情况。③满意度评分比较。④干预前后生活质量评分比较。
1.4 统计学分析
选用spss20.0进行统计学分析，p＜0.05代表具有统计学差异。
2 结果
2.1 经比较，研究组肝移植术患者较好（p＜0.05）。
表1 2组患者住院时间、卧床时间的比较
| 组别 | 住院时间 | 卧床时间 |
| 常规组（n=30） | 8.08±2.42 | 9.60±23.51 |
| 研究组（n=30） | 6.64±2.18 | 8.49±4.35 |
| t值 | 8.018 | 7.353 |
| P值 | 0.000 | 0.000 |
表2 2组患者并发症情况比较
| 组别 | 出血 | 栓塞后综合征 | 肝肾功能损伤 | 并发症 |
| 常规组 | 3（10.00） | 2（6.67） | 2（6.67） | 8（26.67） |
| 研究组 | 1（3.33） | 0（0.00） | 1（3.33） | 2（6.67） |
| t值 | 7.890 | |||
| P值 | 0.000 | |||
2.3 通过对患者进行满意度评分比较，研究组患者治疗前满意度评分、治疗后满意度评分分别为68.4±4.5分、92.4±1.2分，经比较，研究组效果较好（p＜0.05）。
表3 常规组和研究组的满意度评分比较
| 组别 | 治疗前 | 治疗后 |
| 常规组 | 68.6±4.3 | 86.8±2.3 |
| 研究组 | 68.4±4.5 | 92.4±1.2 |
| t值 | 0.578 | 6.903 |
| P值 | 0.933 | 0.000 |
表4 2组患者护理干预前后生活质量比较
| 组别 | 干预前 | 干预后 |
| 常规组 | 34.90±1.24 | 46.50±4.52 |
| 研究组 | 33.50±1.20 | 49.20±3.25 |
| t值 | 0.894 | 2.904 |
| P值 | 0.590 | 0.014 |
3 讨论
肝移植术水平不断上升，同时术后的存活率也在不断上升，目前我国事业不断发展中肝疾病患者不断进行肝移植手术，在疼痛增加的同时将会导致并发症的产生，疼痛也会导致患者不敢用力，直接影响胃肠蠕动[3]。在传统的护理中整体效果不明显，如果出现较为严重的疼痛将会影响康复，循证护理主要依据患者的实际情况制定护理计划，有效缓解疼痛情况，在心理上进行疏导的同时，缩短患者的住院时间，提升患者的睡眠质量[4]。
肝移植术主要用于终末期肝病的治疗，在将供体部分肝脏组织切除经过培养移植后，能够继续发挥肝功能，整体手术效率较为显著。由于手术创伤较大、出血量多的影响，在给予持续药物治疗时将会导致患者的肾脏功能受到影响。肝移植术患者感染发生率一般在35％左右，进行术后感染尤为重要[5]。
有证据表明，患者手术后留下各种管道，加强管道管理，可以减少管道感染。为了避免弯曲、偏转、跌落等，请牢固地固定各种导管线。要确保导管通畅，特别注意导管排水，有异常就通知医生，尽快移除导管，以免感染导管。加强基层护理，在证据的基础上，患者的免疫力、身体功能减弱，加强基层护理可以减少感染的发生率。每周更换一次床单，床单干净，污染时更换床单，每天在床上洗两次澡。帮助患者每两小时翻身一次，以避免压力伤害。
循证护理主要以护理程序为基础，在提出护理问题、查询循证依据的同时，在给予科学评估的基础上制定对应的护理干预方案，并提升护理针对性、有效性。在对传统模式进行改进的同时，达到最优的质量。通过进行文献研究检索，获得相应的护理证据，以此来促进循证护理发展。肝移植术患者患者存在明显的疼痛，在注意力转移法、镇痛药物治疗时，能够缓解患者的疼痛[6]。循证护理是指在护理规划中，护士可以将临床经验、科学研究和患者意愿结合起来，作为护理决策的基础。整个护理计划严格科学，总体护理目标明确，总体效果良好。原发性肝移植术的临床症状不典型，病变较小。一旦症状得到明确解释，疾病将迅速发展，并在几周内变得恶性[7]。这直接威胁到患者的健康，有助于肝移植术患者通过动脉灌注化疗控制肝移植术细胞。在治疗过程中经过验证的护理可以减少患者的不良状况，并减少治疗后的抵抗力。肝移植术患者穿刺部位出血的主要原因是压迫时间不足，因为它是由凝血异常引起的[8]。护士应在手术前检查血小板，以确保穿刺后没有出血。护士应密切监测患者的病情并跟踪患者的病情。一些发热患者根据证据进行治疗，并密切关注体温的变化[9]。及时反馈治疗，抗生素抗感染治疗。除此之外，循证护理在对患者疼痛情况进行评估时，能够消除紧张情绪。当前来说，常规护理没有针对性，无法满足肝移植术术后的需求，针对这一问题，给予循证护理，能够明显控制并发症的情况，整体满意度较高[10]。
参考文献
[1] 杨献军.循证护理在预防肝移植患者术后早期感染的实践[J].福建中医药,2006，3(3):60+62.
[2] 邱丹梨.循证护理对肝移植术后患者早期肺部感染及疼痛的影响[J].当代护士(中旬刊),2021,28(10):44-46.
[3] 黄晓波,王丽芳,施春柳,等.基于目标导向模式的儿童肝移植术后ICU护理清单的设计及临床应用[J].当代护士(上旬刊),2021,28(10):126-129.
[4] 沈燕,陈兰,费凯红,等.肝移植术后患者早期活动最佳证据总结[J].护理学报,2021,28(16):16-21.
[5] 韩冰,顾劲扬.肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展[J].上海医药,2019,40(23):7-11+77.
[6] 宁燕文,麦结珍,温文敏.ERCP治疗肝移植术后胆道狭窄的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(46):105+122.
[7] 李慧.护理干预对肝移植术后患者肺部真菌感染的观察[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(28):73.
[8] 朱雪娟,史艳敏,任贵军,魏洁,曲红岩.循证护理在肝移植术后患者疼痛护理中的应用效果[J].河北医药,2019,41(1):150-152.
[9] 朱雪娟,岳坤,史艳敏,魏杰.循证护理在肝移植术后患者预防曲霉菌感染中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(19):46-47.
[10] 周凤,陈凤姣.围术期综合护理对肾脏移植术后髋关节置换患者疼痛、心理状态及预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(28):3178-3180.
作者简介: 吴培（1993-），女，汉，学士，护理师 。 E-mail:ouroraam@yeah.