个性化护理对骨关节置换术后患者感染及并发症率的影响方向
《健康女性》
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郭俊清 徐培培*通讯作者
盐城市第三人民医院 江苏 盐城 224000
摘要：目的：探究个性化护理模式对骨关节置换术后患者感染及并发症率的影响。方法：伦理委员会审核相关研究资料后，批准在2021年1月到2022年12月期间开展研究，把此时间段本院收治的骨关节置换术患者52例进行盲选分组，对照组实施常规护理，观察组实施个性化护理。评估两组患者膝关节功能、日常生活活动能力、生活质量以及疼痛程度，并记录相关临床指标和术后感染、并发症发生情况，比较分析护理干预效果。结果：观察组膝关节功能、生活质量评分高，VAS评分较对照组更低（P<0.05）；观察组肠鸣音恢复时间、术后进食时间、术后下床活动时间、疼痛缓解时间、住院时间以及肿胀消退时间均较对照组更短（P<0.05）；观察组术后感染和并发症发生率显著较对照组低（P<0.05）；观察组护理后ADL评分远高于对照组（P<0.05）。结论：个性化护理应用在骨关节置换术后患者护理工作中，效果突出，可降低感染和并发症发生机率，保证患者康复效果，值得临床推广应用。
关键词：个性化护理；骨关节置换术；感染；并发症；膝关节功能；生活质量；疼痛；日常生活活动能力
目前，临床多见髋关节疾病、骨关节炎以及股骨骨折患者，膝关节骨关节病相对严重，临床往往建议骨关节置换术治疗，通过外科先进技术把优质材料所制作的人工关节置入损伤关节部位，可有效改善患者关节功能，避免关节畸形，消除关节明显疼痛感，然而不少患者术后会出现感染或者并发症问题，增加患者负面情绪，不利于早期康复，延长住院时间，故护理配合至关重要[1]。骨关节置换术操作相对标准，传统护理过程中，单纯重视护理技术的操作，对患者身心状态的关注度较低，护理成效并不明显，而个性化护理极具整体性、个性化以及针对性特征，可有效改善患者心态，积极配合治疗，预防不良感染或并发症出现，保证患者膝关节功能，提高其生活品质[2]。本文对2021年1月到2022年12月本院骨关节置换术患者开展个性化护理服务，效果理想。报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2021年1月到2022年12月时间段内，本院总计收治52例接受骨关节置换术治疗的患者，盲选分成两组，各组26例。对照组：男病员14例，女病员12例，年龄介于40~69岁间，均数（54.58±4.22）岁。观察组：男病员15例，女病员11例，年龄介于41~72岁间，均数（54.62±4.18）岁。两组患者基本资料在统计处理后，未见明显性差异（P>0.05）。研究伦理委员会批准研究开展。
入选标准：（1）符合手术指征；（2）无凝血功能障碍；（3）患者或家属签署知情同意书。
排除标准：（1）肝肾功能障碍；（2）糖尿病或高血压慢性病；（3）心血管疾病；（4）认知障碍。
1.2护理措施
对照组开展常规护理模式，即清洁病房，定期开窗，调节室内温度和湿度；嘱咐患者按时按量用药；介绍康复锻炼方法，监测患者生命体征，做好术后抗感染处理等。
观察组开展个性化护理措施，主要内容包括：增加病房巡视频次，对患者手术切口部位皮肤状态进行仔细观察，及时发现潜在性感染病灶，并科学处置；定期清洁患者切口部位，维持该部位干燥卫生；定期消毒病房，加强卫生管理，维持让患者舒适的病房温度和湿度；坚持无菌原则，各项护理操作前后，均需严格按照“七步洗手法”清洁双手，避免院内感染；结合麻醉方式，协助患者取舒适体位，例如硬膜外麻醉患者术后6h去枕平卧，全麻未能清醒患者需头部偏向一侧，保护性固定患者患肢，预防关节脱位；加强疼痛管理，与患者沟通，科学评估患者疼痛程度，合理使用止痛泵，在病灶部位冰敷或者加压包扎处理，预防关节积液、积血或者水肿现象，针对术后3d仍未缓解者，适当提高患者患肢，教会患者精神转移法，鼓励患者培养兴趣爱好，观看幽默小品、听令人身心愉悦的音乐转移自身注意力；术后向患者介绍床上排便的方法，预防便秘或尿潴留问题；加强康复锻炼指导，提前向患者说明康复锻炼的操作要点和注意事项，鼓励患者积极配合，一般术后1~2d需指导患者练习四头肌和裸关节背屈锻炼，在自感肌肉轻微酸胀或疲乏为宜，患者病情稳定可依靠拐杖下地行走、下蹲，护理人员应全程陪同辅助患者站立或负重训练，要求患者每日两次练习离床行走或助行器负重行走锻炼，注意循序渐进，嘱咐患者不要过度着急，以自身耐受为宜，并对康复锻炼过程中患者不良症状进行全面观察，警惕深静脉血栓形成与炎症反应问题；术后3周，可以指导患者上下楼梯锻炼，注意上楼应先行健肢，下楼应先行患肢；密切关注患者切口，及时发现渗血和红肿现象，预防不良并发症；通过与患者的良好交流，评估患者心理状态，全面了解患者心理压力的来源，积极疏导，引导患者合理宣泄不良情绪，乐观接受治疗；介绍传统优质案例，由预后效果佳的病友相互介绍经验，相互鼓励，增强患者战胜疾病的信心；向患者及其家属介绍疾病知识和手术优势，并重点强调术后康复锻炼对病情尽早康复的有利性，与家属联合干预，督促患者定时康复锻炼，促使病情早期康复；加强随访管理工作，向即将出院的患者再次强调康复锻炼的好处，叮嘱患者居家锻炼，同时向患者提供临床医师联系方式，要求患者关注自身病情，定期回院复查，一旦存在疑虑，可与临床医师取得联系，必要情况下可回院就诊。
1.3观察指标
1.3.1关节功能：采用HSS评分对两组患者膝关节功能进行评价，涉及疼痛、功能、活动范围、屈曲度、肌力等评价项目，总分100分，分数越低，膝关节功能越差。
1.3.2生活质量：应用WHOQOL-100生活质量评定量表实施科学评价，百分制评定，分数与生活质量成正比。
1.3.3疼痛程度：视觉模拟评分（VAS）评定，分数10分，分数越低，疼痛感越轻。
1.3.4临床指标：全面记录肠鸣音恢复时间、术后进食时间、术后下床活动时间、疼痛缓解时间、住院时间以及肿胀消退时间，并对比。
1.3.5感染和并发症：统计两组患者切口感染、肺部感染、脱位和便秘并发症的发生情况。
1.3.6日常生活活动能力：运用日常生活活动能力量表（ADL）进行评定，分数0~100分，分数超过60分即活动能力强，分数越高代表患者活动能力越好。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料[n，（x±s）]和计数资料[n，（%）]分别应用t、x2进行检验；α=0.05为研究检验标准，P<0.05则提示差异具有统计学意义。
2结果
2.1分析相关量表评分 观察组膝关节功能、生活质量以及VAS评分更优（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组患者相关量表评分比较[分，（x±s）]
| 组别 | 例数 | 膝关节功能 | 生活质量 | VAS |
| 对照组 | 26 | 71.40±10.24 | 72.39±11.21 | 6.38±1.22 |
| 观察组 | 26 | 84.55±13.23 | 86.04±13.46 | 4.92±0.68 |
| t | 4.008 | 3.973 | 5.330 | |
| P | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
表 2 两组患者临床指标比较[n，（x±s）]
| 组别 | 肠鸣音恢复时间（h） | 术后进食时间（d） | 术后下床活动时间（d） | 疼痛缓解时间（d） | 住院时间（d） | 肿胀消退时间（d） |
| 对照组（n=26） | 7.56±0.62 | 2.07±0.42 | 2.30±0.42 | 5.28±0.45 | 13.37±1.54 | 8.50±1.34 |
| 观察组（n=26） | 6.17±0.34 | 1.72±0.27 | 1.78±0.32 | 3.10±0.35 | 10.51±1.37 | 6.60±1.08 |
| t | 10.023 | 3.574 | 5.022 | 19.499 | 17.663 | 5.629 |
| P | <0.001 | 0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
表 3 两组患者感染和并发症发生情况比较[n，（%）]
| 组别 | 切口感染 | 肺部感染 | 脱位 | 便秘 | 发生率（%） |
| 对照组（n=26） | 3（11.54） | 2（7.69） | 2（7.69） | 4（15.38） | 11（42.31） |
| 观察组（n=26） | 1（3.85） | 1（3.85） | 0（0.00） | 1（3.85） | 3（11.54） |
| X2 | 4.790 | ||||
| P | 0.029 |
表 4 两组患者日常生活活动能力比较[分，（
±s）]| 组别 | 例数 | 护理前 | 护理后 |
| 对照组 | 26 | 45.20±6.74 | 70.33±7.61 |
| 观察组 | 26 | 45.26±6.71 | 85.48±8.40 |
| t | 0.032 | 6.815 | |
| P | 0.975 | <0.001 |
骨关节置换术操作相对复杂，患者心理压力较大，负面情绪较重，不利于手术治疗效果，而护理人员是与患者直接接触的人群，对患者病情和心理监测并改善起到非常重要的作用。通常情况下，人体膝关节骨性蜕变、类风湿性关节炎、创伤性炎症等都会破坏膝关节结构，需通过手术把人工假体与病变软骨面进行置换，从而消除患者关节疼痛，恢复膝关节正常功能，但因手术的创伤性、人工关节结构、患者身体状态等方面的影响，术后感染和并发症现象频发，不利于患者康复[3]。鉴于此，临床迫切需要寻求有效的护理方法进行辅助干预，提高患者康复成效。
目前，临床越发重视以人为本的优质服务理念，要求护理人员对患者生理和心理两个层面均着重关注，护理措施应全面、系统、细致、个性，保证整体护理质量。个性化护理坚持以患者为中心的护理理念，把护理程序作为基础服务框架，全程运用护理系统，可让患者感受到人文关怀，体验优质的护理服务，感觉自身被尊重，乐观接受相关治疗，从而在很大程度上提高患者治疗效果[4]。个性化护理是根据患者病情特点来提供护理服务的一种新型模式，与当前护理学发展与患者实际需求相吻合，科学化、合理化以及综合性特征十分突出，通过伤口管理、无菌操作、心理护理、康复指导以及出院指导等一系列护理举措，能够有效改善患者的不良情绪，让患者更加了解术后康复锻炼知识，在护理过程中极具主动性，提高治疗依从性，保证临床疗效。本文观察组膝关节功能、生活质量、ADL评分以及VAS评分、临床指标以及感染、并发症发生率显著较对照组更优（P<0.05），说明个性化护理对骨关节置换术患者具有良好的干预作用。骨关节置换术患者因手术创伤，会降低机体耐受力和抵抗力，各项身体技能有所降低，肺部感染和伤口感染问题频现，此时，个性化护理要求护理人员全程落实无菌操作原则，加强病房消毒灭菌处理，对患者切口皮肤加以关注，合理清洁、保持干燥，可预防感染问题，同时加强患者保暖、疼痛和体位管理，对患者表示关心、爱护，多多鼓励、安慰患者，可减轻患者疼痛感，消除患者负面心理，维持生理和心理双重舒适度[5-6]；饮食和运动护理的应用，指导患者尽早下床锻炼，活动筋骨，提高膝关节功能，为患者早期康复提供有利条件，例如四头肌锻炼，可以有效增强患者肌力，避免肌肉萎缩，从而增强患者日常生活活动能和生活质量；适当抬高患肢能够降低局部肿胀度，加上抗生素合理使用，不会引起患者耐受现象，亦可规避感染问题，降低不良并发症的发生风险，促使患者病情早期康复，缩短住院时间，提高患者生活质量[7]；对出院患者进行定期随访工作，能够让患者养成良好生活行为，坚持康复锻炼，更快、更好的恢复自身关节功能，保证自身日常生活活动能力，预后康复效果更加理想。
总之，个性化护理模式对骨关节置换术后患者感染及并发症率具有积极影响，可推荐至护理界进行应用。
参考文献
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[3] 闫丽欣,张平,刘晓磊,等. 加速康复外科理念在膝骨关节炎患者全膝关节置换术后康复护理中的应用[J]. 中国医刊,2022,57(5):575-577.
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[5] 李婕,周慧敏,吴叶芬,等. 人工髋关节置换术后全面护理干预对改善髋关节创伤性骨关节炎患者生活能力的价值探讨[J]. 中国现代医生,2020,58(5):175-178.
[6] 李道焕. 围术期护理干预对骨关节置换术后患者感染及并发症控制的影响研究[J]. 中国医药指南,2020,18(11):23-24,27.
[7] 吴冬梅. 个性化心理护理对髋关节置换老年患者心理状况及认知功能的影响[J]. 心理月刊,2020,15(20):128-129.
作者简介：郭俊清 1990.06.07 女 汉族 江苏射阳 本科 骨科 主管护师 骨科护理
通讯作者：徐培培