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1例SLE并发严重心肌损伤患者的护理应用
蔡敏
山东省立医院菏泽医院风湿免疫科    山东  菏泽  274031
【摘要】对一例SLE并发严重心肌损伤患者的护理中，通过全面评估、药物管理、液体平衡监测、心理支持和康复计划的综合实施，该研究旨在提供更创新、个性化的护理方案，以最大程度地提高患者的康复率和生活质量，研究的成果有望为临床实践提供新的护理模型，更好地满足SLE患者并发心肌损伤的复杂护理需求。
【关键词】系统性红斑狼疮；心肌损伤；护理
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，其发生机制涉及免疫系统紊乱，导致自身抗体攻击自身组织和器官，免疫细胞产生异常自身抗体，形成免疫复合物，沉积在各部位引发炎症，损害皮肤、关节、肾脏、心脏等器官^[1]。SLE的危害广泛，导致多器官损害，包括严重的关节炎、皮肤疾病、肾炎、心肌炎、中枢神经系统炎症等，严重者可致命。患者常伴有慢性疲劳、疼痛、抑郁等心理和生活质量问题，有效的早期诊断和治疗至关重要，以减轻病症，改善生活，降低并发症风险。在SLE患者中，严重心肌损伤是一种严重的并发症，导致心脏功能障碍，危及患者的生命。因此，SLE并发心肌损伤患者的护理至关重要，需要深入了解和精心规划。心肌损伤是SLE患者面临的一项严重挑战，需要全面、细致、专业的护理来确保患者获得最佳的治疗和康复^[2]。心肌损伤在SLE患者中的发病率相对较高，其症状多种多样，包括心绞痛、心律失常、心力衰竭等，因此，护理团队在处理这类患者时，需要具备广泛的临床知识和护理技能，以提供个性化的护理方案，帮助患者管理疾病，减轻症状，改善生活质量。
1.临床资料和方法
1.1临床资料
患者,女,21岁，停经39+2周,胸闷憋喘1天，于2022-07-30首次就诊当地某医院，入院完善检查:PLT32*10A9/L,血压145/98mmH，胎心监护提示：变异差,胎心基线低孕产妇五色管理为橙色,120急诊转至某三甲医院风湿免疫科继续救治。既往体健,无不良妊娠史，青霉素药物过敏。个人史无特殊。
体查：T：363°C：P85次份分,R：22次/分,BR：138/99mmHg，神志清,精神可,憋喘貌,心肺(-),腹部膨隆,宫高32cm,腹围90cm。双下肢重度水肿。
辅助检查：血常规:白细胞699*10A9/L,血小板32*10~9/L,血红蛋白99g/LDH 266U/L; TBIL 6.56umol/L, DBIL 1.46umol/L, IBIL 5.10umol/L,ALB19.9g/L,肌酐191mo/lD-d>20ug/ml; NT-PROBNP> 30000pg/ml尿常规:潜血3+,蛋白3+,RBC39个/μ,WBC33个/μ,病理管型2个/μL。
初步诊断：1.孕39+2w妊娠待产
2.重度子痫前期
3.妊娠合并血小板减少
4.妊娠期筼血
5.心功能不全。
1.2护理评估
主观资料：
本病例为1例重症系统性红斑狼疮,累及心肌,表现为心功能不全,在及时纠正患者心功能的基础上,规范化治疗尿蛋白,最终达到临床缓解。
客观资料：体格检查显示，T：363°C：P85次份分,R：22次/分,BR：138/99mmHg。孕晚期,胸闷憋喘2.查体:血压升高,双下肢重度水肿3.辅助检查:血小板降低,LDH↑,大量蛋白尿,BNP↑。
患者情况：1.患者青年女性,孕晚期出现高血压、大量蛋白尿、血小板降低、心功能不全产后出现高热、抽搐、胸闷憋喘,完善免疫指标、评价疾病活动度后诊断重症SLE2.给予激素、丙球冲击治疗,血浆置换后患者病情趋于平稳;3.诱导治疗期患者心功能及尿蛋白未达到临床缓解,及时调整治疗方案4.患者因经济原因未完善心脏磁共振检查。
1.3护理目标
（1）有效疾病管理：确保SLE患者的疾病活动受到有效控制，通过充分监测症状、药物管理和治疗计划，以减轻炎症、阻止免疫系统攻击，并降低并发症风险。
（2）改善生活质量：通过教育和支持，帮助患者适应慢性疾病，提高自我管理能力，减轻心理压力，降低病症对日常生活的影响，以提高生活质量。
（3）预防并发症：积极预防并发症的发生，包括心肌损伤、肾脏疾病等，通过定期监测和早期干预，降低患者的长期风险。
1.4护理措施
（1）全面评估患者状况
全面评估患者状况是对SLE并发心肌损伤患者进行有效护理的首要步骤。在这一护理措施中，护理人员需要通过系统性的观察和测量，全面了解患者的生理、心理和社会层面的状况。首先，密切监测患者的生命体征是至关重要的。包括定期测量心率、血压、呼吸频率和体温，以及进行心电图监测，帮助护理人员迅速发现心肌损伤可能引起的心脏异常,这有助于及早采取干预措施，保障患者的安全。其次，通过详细的症状评估，了解患者的疼痛水平、活动耐受力和呼吸状况等方面的信息,这有助于制定个性化的护理计划，调整药物管理方案，并及时缓解患者的不适症状,关注患者的心理状态，观察是否存在焦虑、抑郁等心理问题，为患者提供相应的心理支持。此外，全面评估还包括对患者的社会层面的关注。了解患者的家庭支持系统、生活方式、社会资源等因素，有助于制定更符合患者实际情况的康复计划,以提前预知可能的康复难点，为患者提供更全面的支持。
（2）药物管理
首先，根据医嘱确保患者按时、规律地服用抗风湿药物和抗炎药物，这些药物对于控制SLE的症状和减轻心肌损伤的程度至关重要。护理人员应当监测患者的用药依从性，提供药物相关的教育，包括药物的名称、剂量、用法和可能的副作用，以增强患者对治疗的理解和信心，其次，对于影响心血管系统的药物，如β-受体阻滞剂、ACE抑制剂等，护理人员需要密切监测患者的血压、心率和肾功能等生理指标，及时调整药物剂量，确保在治疗心肌损伤的同时不引起其他不良反应，如低血压或肾功能不全。此外，对于可能与SLE并发症相关的药物，如抗凝血药物，需要定期监测患者的凝血功能，以确保患者在使用这些药物时不会出现出血或血栓等并发症。药物管理还包括对药物相互作用的监测，避免不同药物之间产生不良的相互影响，护理人员需要了解患者的药物历史，与医疗团队密切协作，确保药物治疗的综合性和协调性。
（3）病情监护
建立定期的医学检查和随访计划，包括临床评估、血液检测、尿液分析和影像学检查，这些监测可以帮助识别疾病活动的迹象，包括关节肿胀、皮疹、疲劳等，此外，定期检查也可以检测免疫系统的活动，如自身抗体水平，以指导治疗计划的调整。根据患者的病情严重程度，制定个性化的药物治疗计划。这包括使用免疫抑制剂，如氢氯喹、甲氨蝶呤和类固醇，以减轻炎症和控制免疫系统的过度反应。重要的是，确保患者按照医嘱正确用药，监测药物不良反应，以平衡治疗效果和潜在风险。针对关节疼痛和肌肉疼痛，采用多途径的方法来管理疼痛，包括药物治疗、物理疗法、康复运动和心理支持，确保患者获得适当的药物管理，如非甾体抗炎药和镇痛剂，以减轻疼痛症状，提高生活质量。
（4）改善生活质量
    通过提供全面的SLE教育，患者能够更好地理解患者的疾病，包括病因、症状、诊断和治疗选项，教育也有助于患者认识早期症状，提高自我管理技能，了解如何识别并应对恶化的症状。鼓励患者积极参与自己的护理，包括按医嘱用药、管理饮食、控制体重和避免过度疲劳，患者应学会制定合理的目标和时间表，以确保生活质量不受影响。由于SLE伴随焦虑、抑郁和心理压力，提供心理支持至关重要，护理团队应定期评估患者的心理健康，并提供心理咨询、支持小组或治疗，以帮助患者应对情感困扰，并维持积极的生活态度。鼓励患者积极参与社交活动，维持社交联系，以减轻疾病对其社交生活的限制，支持患者建立支持系统，包括家人、朋友和同病相怜的人，以共同应对挑战^[3]。
（5）预防并发症
定期进行心电图和心脏超声检查，以及监测心肌酶和心脏标志物。这有助于及时发现心肌损伤的迹象，如心肌炎或冠心病，以便采取干预措施，SLE常伴有肾脏受损，因此需要定期检查尿液，监测肾功能。早期发现肾脏受损的迹象，如蛋白尿或血尿，可以采取干预措施，以减轻肾脏的负担，SLE治疗通常包括免疫抑制剂，这增加患者感染的风险，因此，护理团队应教育患者关于感染预防措施，包括接种建议、卫生习惯和如何避免潜在的感染源，长期使用类固醇导致骨质疏松，因此患者需要饮食中充足的钙和维生素D，以及进行体重承重运动，以增强骨密度。
（6）监测液体平衡
首先，护理人员应定期监测患者的体重变化。通过比较每日体重，可以及时发现患者是否存在液体潴留或脱水的情况。这有助于调整液体管理计划，确保患者的液体平衡在稳定的状态。其次，密切观察患者的尿量。正常的尿量是评估肾脏功能和液体平衡的重要指标，护理人员应记录每次排尿的数量和颜色，并与患者的液体摄入相匹配，异常的尿量可能提示肾功能问题或其他潜在的生理异常，需要及时采取相应的护理措施。
（7）膳食管理
与患者一起制定个性化的饮食计划，根据其病情严重程度和特殊需求，包括对抗炎食物、高抗氧化物含量的食物和足够的蛋白质摄入。鼓励患者食用具有抗炎潜力的食物，如富含omega-3脂肪酸的鱼类、坚果、蔬菜和水果，这些食物有助于减轻炎症反应。确保患者获得足够的维生素和矿物质，特别是维生素D和钙，以维持骨密度和免疫系统健康。同时鼓励患者维持健康的体重，因为过重加重关节负担，而过轻导致免疫系统受损，合理的体重有助于减轻疾病症状，鼓励患者保持足够的水分摄入，以维持肾脏功能和帮助清除体内代谢废物。
1.5护理评价
（1）有效疾病管理：根据定期的症状监测和实验室检查，我们可以评估护理的有效性，如果SLE患者的炎症症状减轻，药物管理得当，并且免疫系统活动得到控制，这表明护理目标取得了积极效果。
（2）改善生活质量：护理效果评价包括观察患者的生活质量指标。如果患者能够更好地应对疾病，减轻疲劳、焦虑和抑郁症状，以及提高其生活质量，那么护理已经取得了积极效果。患者的生活质量水平由之前的67分上升至87分。
（3）预防并发症：护理效果评价涉及监测心脏健康、肾功能和感染风险。如果定期的心脏监测和肾脏功能测试显示正常结果，感染风险降低，那么护理已取得积极效果。患者无明显并发症。
2.结果
生命体征平稳，胸闷好转，未再抽搐，尿量增多,水肿好转，拔管，脱机鼻导管吸氧，停用抗生素，血小板85*109/Cr 162.8umol/L，好转出院后转入我科。
3.分析讨论
本案例涉及1位SLE并发严重心肌损伤患者。SLE并发严重心肌损伤患者的护理结果分析需要全面考虑多个因素。首先，应关注心肌损伤的严重程度。这可以通过监测心脏酶和标志物水平、心电图和超声心动图来评估，护理结果的分析应明确心肌损伤的程度，以便了解是否需要更进一步的治疗干预。免疫系统的控制也是关键因素。SLE通常伴随着免疫系统的异常活动，这可能导致心肌损伤。护理结果应反映出免疫抑制治疗的有效性，包括药物治疗的使用，以及是否需要进一步的调整以控制免疫系统异常活动。心脏功能的分析也是必要的。护理结果应涵盖对心脏功能的评估，包括心脏的泵血功能、心输出量和心脏指数，这些指标的变化有助于判断心脏是否受到影响，是否需要更多的心脏支持或康复计划。药物管理方面，分析患者的药物管理情况至关重要，包括对免疫抑制药物、抗炎药物和心脏药物的依从性。确保患者按医嘱正确用药是维持疾病控制和减轻心肌损伤风险的重要因素，此外，心脏监测也应列入分析范围，包括对心电图、心脏超声检查和心肌酶的监测，这些监测可以帮助了解心肌损伤的进展情况，是否需要进一步的治疗干预^[4]。
4.总结
在本案例中，患者需要全面关注心肌损伤的严重程度、免疫系统的控制、心脏功能和药物管理，这有助于制定个性化的护理计划，以减轻心肌损伤的风险，提高患者的长期健康和生活质量。护理团队需要密切合作，以确保患者得到全面的关怀和支持。
参考文献：
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